Manual de Práctica Clínica — Cirugía mayor ambulatoria
Valoración preoperatoria, solicitud racional de estudios, ayuno, manejo de fármacos y criterios de alta.
Cómo usar esta guía
Aquí se reúnen los criterios clínicos para la cirugía mayor ambulatoria, en formato de consulta rápida. Está dirigida a los equipos de anestesiología y a las especialidades quirúrgicas que operan en esta modalidad. Abarca las decisiones que rodean la cirugía ambulatoria:
- A quién se opera en modalidad ambulatoria.
- Qué estudios corresponde solicitar según el paciente y el procedimiento.
- Cómo indicar el ayuno y el manejo de los fármacos.
- Cuándo el paciente está en condiciones de alta.
Por qué aplicar estos criterios
Todas las decisiones de este manual tienen como fin el bienestar del paciente. El uso adecuado de estos criterios permite agilizar la coordinación, evitar suspensiones quirúrgicas y solicitar solo los estudios que ayudan a valorar el riesgo del paciente, de acuerdo con el procedimiento quirúrgico que se vaya a realizar y su situación clínica. Esa valoración es la que permite incidir sobre lo modificable y reducir el riesgo, en beneficio del paciente y de la institución.
La cirugía ambulatoria en el sistema de salud
La cirugía mayor ambulatoria es el estándar de atención en los sistemas quirúrgicos de referencia. Permite que la mayoría de los procedimientos electivos se realicen con egreso el mismo día y con resultados comparables a los de la internación convencional. El alta se otorga cuando el paciente cumple los criterios correspondientes, y se trabaja para que eso ocurra dentro de las 2 a 3 horas de finalizada la intervención.
Menor exposición a infecciones intrahospitalarias, recuperación en el entorno familiar y reintegro más rápido a la vida habitual.
Libera cama sanatorial en un sistema exigido y mejora la disponibilidad quirúrgica.
Uso más racional de recursos limitados, con menor costo global y sin pérdida de seguridad.
Institución pionera en cirugía mayor ambulatoria en Uruguay y la primera en obtener la certificación de calidad UNIT en esta área, renovada anualmente. En junio de 2026, el 83,8% de los procedimientos electivos planificados se realizaron en modalidad ambulatoria, por encima del rango de referencia internacional, que se ubica entre el 60% y el 80%.
Dr. Martín Pérez de Palleja
Médico. Especialista en Anestesiología y Gestión de Servicios de Salud. Universidad de la República.
Jefe del Departamento de Anestesiología y Block Quirúrgico · Montevideo, Uruguay
Accesos Directos de Consulta Clínica
Quién puede operarse en modalidad ambulatoria
La selección del paciente es la decisión de si una persona puede operarse en modalidad ambulatoria, es decir, con egreso el mismo día, cuando cumple los criterios de alta. Esta decisión combina tres planos: el clínico, el quirúrgico y el social. El incumplimiento de cualquiera de los tres puede contraindicar la modalidad, aunque los otros dos se cumplan.
Cuándo no operar en modalidad ambulatoria
- En caso de ex prematuros con menos de 60 semanas de edad gestacional corregida.
- En caso de descompensación aguda de cualquier comorbilidad al momento de la coordinación.
- En entorno social inseguro o sin acompañante para las primeras 24 horas.
Plano clínico
Se refiere al estado del paciente. La capacidad funcional es el dato de mayor valor y se obtiene de la anamnesis, sin ningún estudio: un paciente que sube dos pisos por escalera sin disnea ni dolor torácico supera los 4 METs y tiene bajo riesgo cardiovascular perioperatorio.
- ASA I-II, y ASA III compensados (los pacientes ASA III no compensados o ASA mayor a III no son candidatos a cirugía y anestesia ambulatoria).
- Capacidad funcional ≥ 4 METs.
- Sin apnea del sueño grave no tratada.
- ASA III no compensados o mayor a III: no candidatos.
- Mala capacidad funcional o síntomas cardiovasculares activos.
- SAHOS grave no tratado con procedimiento o anestesia de riesgo.
Plano quirúrgico
Se refiere al riesgo del procedimiento. Son candidatos los procedimientos de bajo e intermedio riesgo cardiovascular, es decir, con una incidencia de eventos cardiovasculares mayores menor al 5% a los 30 días.
- Bajo o intermedio riesgo cardiovascular (< 5% MACE a 30 días).
- Sangrado controlable.
- Dolor postoperatorio manejable por vía oral.
- No requerir cuidados que exijan internación.
Plano social y logístico
Se refiere a las condiciones para una recuperación segura en el domicilio. Es el plano que con más frecuencia se pasa por alto y, sin embargo, es una causa habitual de suspensión.
Estudios preoperatorios
La valoración preoperatoria evalúa al paciente desde dos perspectivas complementarias, la quirúrgica y la anestésica. Las dos buscan que el procedimiento se realice con el menor riesgo posible, pero se enfocan en aspectos distintos.
"¿Hay un hallazgo plausible en este estudio que pueda cambiar el plan anestésico o quirúrgico?"
Si la respuesta es no, el estudio no tiene indicación, cualquiera sea la edad del paciente o la costumbre del servicio. En un paciente joven, ASA I, asintomático y con cirugía de bajo riesgo, la paraclínica, el electrocardiograma y la consulta cardiológica de rutina no mejoran la seguridad.
Indicaciones generales por estudio
| Estudio | Solicitar cuando exista |
|---|---|
| Hemograma |
Anemia o sospecha, sangrado crónico, enfermedad oncológica, renal, hematológica o hepatopatía, anticoagulación, pérdida sanguínea esperada o paciente frágil añoso. · No se solicita en pacientes ASA I-II que van a procedimientos de bajo riesgo y no tienen ninguno de esos factores. |
| Ionograma, azoemia y creatininemia |
HTA, diabetes, ERC, insuficiencia cardíaca, hepatopatía, diuréticos, IECA o ARA II, sospecha de trastorno hidroelectrolítico, o adulto mayor con comorbilidad. · No se solicita en pacientes ASA I-II para procedimientos de bajo riesgo que no presenten ninguno de esos factores. |
| Glicemia |
Diabetes conocida, obesidad, síndrome metabólico, corticoides crónicos o sospecha clínica. · No se solicita en pacientes ASA I-II para procedimientos de bajo riesgo que no presenten ninguno de esos factores. |
| Coagulación (TP/INR, APTT) |
Anticoagulación, hepatopatía, trastorno hemorrágico conocido o sospechado por la historia, o sangrado anormal personal o familiar. · No se solicita en pacientes ASA I-II para procedimientos de bajo riesgo que no presenten ninguno de esos factores. |
| Electrocardiograma |
Cardiopatía, arritmia, antecedente coronario, insuficiencia cardíaca, HTA con repercusión, diabetes de larga evolución, ERC, síntomas cardiovasculares, o procedimiento intermedio en mayores de 65 años con comorbilidad. · No se solicita en pacientes ASA I-II para procedimientos de bajo riesgo que no presenten ninguno de esos factores. |
| Ecocardiograma | Disnea inexplicada, insuficiencia cardíaca, soplo significativo, valvulopatía, hipertensión pulmonar o cambio clínico. |
| Función tiroidea (TSH) | Medicación para hipotiroidismo o hipertiroidismo. |
Interconsulta cardiológica
La interconsulta cardiológica es una valoración a cargo del cardiólogo. La indica el anestesiólogo, y solo cuando la considera necesaria: ante una cardiopatía descompensada o una duda sobre el manejo del tratamiento que no puede resolver por sí mismo. La edad por sí sola no es indicación.
La consulta cardiológica de rutina, o "apto cardiológico", no cuenta con respaldo en las guías. En pacientes de bajo o intermedio riesgo sin un problema cardiovascular concreto, tiende a generar más estudios sin cambiar el plan anestésico y demora la coordinación. La necesidad de valoración cardiológica la establece el anestesiólogo actuante, según los criterios de este manual.
Electrocardiograma en la institución
El electrocardiograma no funciona como estudio de seguridad general. Un trazado normal en un paciente de bajo riesgo no predice eventos perioperatorios, y un hallazgo inespecífico en un paciente asintomático suele derivar en estudios adicionales que no modifican la conducta.
Hasta cuándo sirve un estudio ya realizado
"La validez de un estudio depende de la estabilidad clínica del paciente, no del calendario. Para decidir si sigue vigente, basta una pregunta: desde que se hizo, ¿pasó algo que pueda haber cambiado el resultado? Si no pasó, el estudio conserva su validez."
| Estudio | Vigencia en paciente estable | Repetir si... |
|---|---|---|
| Estudios de sangre (hemograma, ionograma, función renal, glicemia) | 6 meses | Cambio clínico, sangrado, descompensación o cambio de medicación. |
| HbA1c en diabéticos | 6 meses | Cambio terapéutico o descompensación. |
| Coagulación / INR | 30 días, si se indicó | Cambio en la anticoagulación o hepatopatía. |
| Electrocardiograma | 12 meses | Síntomas nuevos o cambio clínico. |
| Función tiroidea (TSH) | 6 meses | Cambio en la medicación tiroidea. |
Cambios que invalidan un resultado dentro del plazo
Un estudio dentro de su plazo deja de ser válido si ocurrió alguno de estos hechos:
- Internación o emergencia relevante.
- Infección, sangrado, transfusión o cirugía reciente.
- Cambio de medicación relevante.
- Descompensación diabética o renal.
- Vómitos o diarrea con deshidratación.
- Síntomas cardiovasculares nuevos.
- Quimioterapia posterior o embarazo.
Qué estudios pedir según el procedimiento
Filtre por especialidad o busque un procedimiento para consultar su riesgo CV y conducta exacta definida en el manual.
Pacientes con medicación psiquiátrica o neurológica
La discapacidad intelectual o la enfermedad psiquiátrica no obligan por sí solas a solicitar estudios, en ningún procedimiento. Lo que define qué pedir es la medicación que recibe el paciente:
- Valproato: hemograma con plaquetas y hepatograma.
- Carbamazepina u oxcarbazepina: sodio (ionograma).
- Litio: creatininemia, ionograma y litemia.
- Antipsicóticos con riesgo de QT (quetiapina, risperidona, olanzapina; y de uso intrahospitalario, levomepromazina, haloperidol, clorpromazina): ECG si hay dosis altas, combinaciones, síncope o cardiopatía.
Solo se requiere interconsulta con la especialidad tratante si el paciente no está compensado.
Ayuno preoperatorio
El objetivo del ayuno preoperatorio es que el paciente ayune lo mínimo necesario para reducir el volumen y la acidez gástrica. El ayuno excesivo produce sed, deshidratación e hipoglicemia, sobre todo en niños, adultos mayores y diabéticos. Los tiempos se cuentan desde la última ingesta hasta el inicio previsto de la anestesia, no hasta el ingreso.
Tiempos de ayuno institucional
| Tipo de ingesta | Niños y adolescentes | Adultos |
|---|---|---|
| Líquidos claros | 2 h | 2 h |
| Leche materna | 4 h | No corresponde |
| Fórmula infantil | 6 h | No corresponde |
| Leche de vaca, bebidas vegetales, yogur y otros líquidos no claros | 6 h | 6 h |
| Comida ligera (sin grasas, frituras ni carne) | 6 h | 6 h |
| Sólidos con alto contenido graso, frituras, carne o comida abundante | 8 h o más | 8 h o más |
Pauta pediátrica resumida: esquema 6 – 4 – 2
Una comida como almuerzo o cena (abundante o con grasas, frituras o carne): 8 horas o más.
Precisiones sobre líquidos y volúmenes
Líquido claro: líquido sin pulpa, grasa, proteínas ni leche, a temperatura ambiente. Incluye agua, agua azucarada, jugo de manzana sin pulpa, té o café sin leche, bebidas isotónicas (como Gatorade) y bebidas con carbohidratos formuladas para el preoperatorio.
No son líquidos claros: leche materna o de fórmula, leche de vaca o vegetal, yogur, licuados, suplementos, caldos con grasa, jugos con pulpa y alcohol.
Volúmenes para niños y medicación
- De 1 a 5 años: hasta 55 ml.
- De 6 a 12 años: hasta 140 ml.
- En mayores de 12 años: hasta 250 ml.
La medicación que el paciente deba seguir tomando se administra con un sorbo de agua: 30 a 50 ml en adultos, el mínimo necesario en niños. Ese sorbo no interrumpe el ayuno: el paciente sigue habilitado para la anestesia en el horario previsto.
Manejo de fármacos y preparación del paciente diabético
Antes de retirar un antiagregante, un anticoagulante o la insulina basal, se debe valorar el riesgo de hacerlo: el trombótico o el metabólico. La conducta se individualiza según el riesgo hemorrágico o metabólico, el procedimiento y el paciente. Las técnicas neuroaxiales no se emplean en la modalidad ambulatoria, de modo que los intervalos de las tablas se refieren al riesgo de sangrado quirúrgico.
Antiagregantes y anticoagulantes
| Fármaco (marcas UY)* | Suspensión | Observaciones |
|---|---|---|
| Ácido acetilsalicílico — AAS: Cardio Aspirina®, Aspirinetas®, Trifubb®. |
Ver detalle | Desde lo anestésico no requiere suspensión. |
| Clopidogrel: Duoplatic®, Pidogrel®, Plagrel®. |
7 días | — |
| Prasugrel: Sugrel®. |
7 días | — |
| Cilostazol: Cilozol®, Policor®, Sadoxol®, Trastocir®. |
3 días | Reiniciar tras una hemostasia adecuada. |
| Warfarina: Warfarina ICU-Vita®. |
5 días, con INR | Puente con heparina solo en alto riesgo tromboembólico. |
| Dabigatrán: Pradaxa®, Davifid®. |
3 días | Ajustar por depuración de creatinina, no solo por creatininemia. |
| Rivaroxabán: Xarelto®, Roxaban®, Rixatyl®, Remexal®, Ribex®, Ribarox®. |
2 días | Prolongar en alto riesgo o deterioro renal. |
| Apixabán: Thromban®, Angicor®, Apixaban®. |
2 días | — |
| Enoxaparina profiláctica: Clexane®. |
12 h. | En dosis terapéutica, 24 h. |
*Las marcas comerciales que se indican en la tabla son orientativas y corresponden al mercado uruguayo.
Desde el punto de vista anestésico, el AAS no requiere suspensión. La conducta depende del riesgo de sangrado quirúrgico: como criterio general institucional se suspende 7 días antes del procedimiento. Cada cirujano puede individualizar según la especialidad y el caso.
En los pacientes que reciben AAS por prevención cardiovascular de alto riesgo, como un stent coronario o un evento isquémico previo, la suspensión no debe ser automática: se valora el riesgo trombótico frente al hemorrágico antes de indicarla.
Preparación del paciente diabético
El manejo del paciente diabético prioriza evitar la hipoglicemia. El diabético crónicamente hiperglicémico tolera mal los descensos rápidos, y el riesgo de una hipoglicemia perioperatoria pesa más que el de una hiperglicemia moderada y transitoria. Por eso el objetivo glucémico no es la normalización estricta, sino un rango seguro de 100 a 180 mg/dL antes, durante y después de la cirugía, de acuerdo con los estándares de la ADA 2026.
| Situación (Glicemia día quirúrgico) | Conducta |
|---|---|
| Menor a 70 mg/dL | Tratar como hipoglucemia. |
| 70 – 180 mg/dL | Rango adecuado antes, durante y después de la cirugía. Proceder. |
| 180 – 250 mg/dL | Considerar insulina correctora, realizar los ajustes necesarios y proceder. |
| ≥ 250 mg/dL | Postergar. Buscar causas de descompensación y tratar. |
- En procedimientos de menos de 2 horas no es obligatorio el control capilar intraoperatorio si el paciente ingresó estable. En procedimientos de más de 2 horas, medir cada 1 a 2 horas. Medir siempre al ingreso, luego de administrar insulina y antes del alta si hubo alteración.
- Todo diabético coordinado debe tener una HbA1c de los últimos 6 meses. El objetivo, según la ADA, es menor a 8%. Entre 8 y 9,9% se individualiza; con 10% o más se considera postergar la cirugía electiva. No se suspende únicamente por la HbA1c.
Medicación para la diabetes
| Grupo o fármaco (marcas UY)* | Conducta el día de la cirugía |
|---|---|
| Metformina: Diaformina®, Diaformina XR®, Formina®, Resolut®, Metformina®. |
Tomar hasta el día anterior y omitir el día de la cirugía. |
| Sulfonilureas: Glibenclamida (Diabeton®), Gliclazida (Diamicron®), Glimepirida (Diencil®, Euclamide®, Glutamical®, Manarel®). |
Omitir el día de la cirugía, por el riesgo de hipoglicemia en ayuno. |
| Inhibidores DPP-4: Sitagliptina (Diagliptina®, Vipna®), Vildagliptina (Carflax®, Galvus®, Vilzer®), Linagliptina (Trayenta®), Saxagliptina (Onglyza®). |
Omitir el día de la cirugía, en línea con la ADA 2026. |
| Inhibidores SGLT2: Empagliflozina (Jardiance®, Diabemp®, Emadian®, Empazin®, Gampaly®), Dapagliflozina (Forxiga®, Apaglix®, Dactilus®, Dapaglicin®). |
Se continúan si no se prevé ayuno de carbohidratos mayor a 12 horas ni dieta baja en carbohidratos. Suspender solo ante ayuno prolongado o recuperación lenta de la vía oral. |
| Agonistas GLP-1: Ozempic®, Wegovy®, Victoza®. Duales GLP-1/GIP: Mounjaro®. |
No suspender de rutina**. Dieta líquida clara las 24 horas previas y ayuno habitual. Ante inicio o aumento reciente de dosis, síntomas digestivos o gastroparesia, considerar postergar, hacer ecografía gástrica o tomar precauciones de estómago lleno. |
| Insulinas rápidas y ultrarrápidas | Omitir las dosis prandiales al iniciar el ayuno. Corregir según pauta y glicemia. |
| Insulina basal (glargina, detemir, degludec) | Administrar del 75 al 80% de la dosis. Reducir más, del 50 al 75%, si hay alto riesgo de hipoglicemia. |
| Insulina NPH | Del 75 al 80% de la dosis nocturna anterior y del 50 al 75% de la matinal. |
| Premezcladas | A la noche, la dosis habitual o el 80%. A la mañana, aproximadamente el 50%. |
*Las marcas comerciales que se indican en la tabla son orientativas y corresponden al mercado uruguayo.
**Estos fármacos enlentecen el vaciamiento gástrico, lo que mantiene el riesgo de aspiración de contenido gástrico aun con el ayuno cumplido. Por eso la conducta no depende solo del tiempo de ayuno, sino de los síntomas y los factores de riesgo de cada paciente.
En la diabetes tipo 1, la insulina basal no se suspende por completo: la supresión total causa hiperglicemia, cetosis y cetoacidosis.
La diabetes no contraindica el uso de dexametasona como profilaxis de náuseas y vómitos. En estos pacientes se administra la mitad de la dosis habitual, 4 mg en lugar de 8 mg, por vía intravenosa, teniendo presente que eleva la glicemia de forma transitoria.
Cuándo dar el alta
El alta no depende de un tiempo fijo ni de un puntaje aislado, sino del estado del paciente en cuatro frentes: clínico, quirúrgico, anestésico y social. El área de Enfermería documenta la evolución, el cirujano valida la evolución quirúrgica y el anestesiólogo confirma la recuperación.
Quiénes deben quedar ingresados
Corresponde el ingreso ante cualquiera de estas situaciones:
- Inestabilidad hemodinámica.
- Hipoxemia o apnea.
- Dolor o vómitos no controlados.
- Sangrado.
- Alteración neurológica nueva.
- Cualquier complicación quirúrgica o anestésica que requiera monitorización estrecha en el postoperatorio.
- Entorno social inseguro.
Escala de Aldrete modificada
Mide la recuperación inmediata después de la anestesia e indica cuándo el paciente puede pasar al sector de adaptación al medio.
Importante: La escala de Aldrete determina el egreso de la fase I (recuperación). Por sí sola no basta para el alta al domicilio, porque no valora la deambulación, la tolerancia oral ni la adaptación al medio; para el alta se complementa con la escala PADSS.
Escala PADSS modificada
Mide si el paciente está en condiciones de irse a su domicilio. Se aplica en el sector de adaptación al medio, una vez superada la recuperación anestésica.
- Un puntaje alto no basta por sí solo: no se otorga el alta si falta el acompañante o no están las condiciones logísticas y clínicas para el egreso.
- La ingesta de líquidos y la micción no se exigen de rutina, salvo indicación clínica o riesgo elevado de retención urinaria.
- La escala complementa la valoración del anestesiólogo y del equipo quirúrgico, no la sustituye.
Situaciones especiales
- Bloqueos regionales: no es necesario esperar la desaparición completa del bloqueo periférico si el miembro está protegido, perfundido y las instrucciones se comprendieron.
- Traumatología: perfusión distal conservada, déficit dentro de lo esperado, férula y muletas seguras.
- Fístula arteriovenosa: frémito y flujo presentes, perfusión distal conservada, sin hematoma ni isquemia.
- Pediatría: comportamiento basal, vía aérea estable, dolor y náuseas controlados, y adulto responsable presente.
- Micción: no es requisito para el alta. El paciente puede egresar con sonda vesical si la requiere; se explica al paciente y al acompañante el manejo de la sonda, los motivos de consulta y cuándo y dónde se retira.
- Cirugía de mama: el paciente puede egresar con drenaje, con la misma educación al paciente y al acompañante sobre su manejo, los motivos de consulta y el retiro.
Seguimiento posoperatorio
Al alta, el acompañante accede, mediante un código QR, a las indicaciones del procedimiento, los cuidados posoperatorios generales, la dieta, los teléfonos de contacto y dónde consultar.
Entre las 24 y 48 horas del procedimiento, una licenciada en enfermería se comunica con el paciente para evaluar el posoperatorio y evacuar dudas.
Clasificación del estado físico ASA
La clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA) describe el estado general y las comorbilidades del paciente antes de la anestesia. Ordena a los pacientes en seis clases, de ASA I (paciente sano) a ASA VI (donante con muerte encefálica), según la gravedad de su estado.
| Clase | Definición | Ejemplos habituales |
|---|---|---|
| ASA I | Paciente sano | No fumador, sin enfermedades sistémicas y con consumo mínimo o nulo de alcohol. |
| ASA II | Enfermedad sistémica leve, sin limitación funcional importante | HTA o diabetes bien controladas, tabaquismo, embarazo, obesidad con IMC 30-39,9, enfermedad pulmonar leve, consumo social de alcohol. |
| ASA III | Enfermedad sistémica grave, con limitación funcional significativa | HTA o diabetes mal controladas, EPOC, obesidad con IMC ≥ 40, hepatitis activa, dependencia de alcohol, marcapasos, insuficiencia renal en diálisis, fracción de eyección moderadamente reducida, antecedente de IAM, ACV, AIT o enfermedad coronaria de más de 3 meses. |
| ASA IV | Enfermedad sistémica grave que amenaza la vida de forma constante | IAM, ACV, AIT o stent en los últimos 3 meses; isquemia miocárdica activa; valvulopatía grave; fracción de eyección gravemente reducida; shock; sepsis; CID; insuficiencia renal terminal sin diálisis regular. |
| ASA V | Paciente moribundo que probablemente no sobrevivirá sin la operación | Rotura de aneurisma aórtico, traumatismo masivo, hemorragia intracraneana con efecto de masa, isquemia intestinal con falla multiorgánica. |
| ASA VI | Paciente con muerte encefálica, donante de órganos | Donante con muerte encefálica confirmada. |
Situaciones clínicas y su clase ASA orientativa
| Situación clínica | Clasificación orientativa |
|---|---|
| Embarazo sin otra patología | ASA II |
| Fumador activo | ASA II |
| HTA bien controlada | ASA II |
| Diabetes tipo 2 bien controlada | ASA II |
| Obesidad, IMC 30-39,9 | ASA II |
| Obesidad, IMC ≥ 40 | ASA III |
| SAOS leve o bien controlado | Habitualmente ASA II |
| SAOS grave, mal controlado o con repercusión | Habitualmente ASA III |
| Paciente anticoagulado | Depende de enfermedad de base; anticoagulación aislada no define ASA |
| Cáncer localizado sin repercusión sistémica | Puede ser ASA II |
| Cáncer avanzado, anemia importante o repercusión sistémica | ASA III-IV según gravedad |
Aspectos importantes y selección en CMA
- La clasificación ASA no describe la complejidad de la cirugía.
- Por sí sola no es una estimación completa del riesgo perioperatorio.
- La clasificación final la establece el anestesiólogo, después de la valoración preanestésica.
- Se considera el estado clínico del paciente al momento de la anestesia, no solo sus diagnósticos históricos.
- ASA I y II: habitualmente candidatos.
- ASA III: pueden operarse si están estables y optimizados, según el procedimiento, la duración, la técnica anestésica, el apoyo domiciliario y la capacidad del centro.
- ASA IV: requieren una selección excepcional y un ámbito con recursos acordes.
Fuente: American Society of Anesthesiologists, clasificación ASA, revisada en octubre de 2025.